あへん法（以下「法」という。）第六条第二項に規定するけしがらの輸入 又は輸出の許可を受けようとする者が、同条第三項の規定によつて提出する申請書に記載すべき事項は、次のとおりとし、その様式は、第一号様式とする。
一
号
二
号
三
号
四
号
五
号
けし栽培者にあつては 栽培許可証、麻薬製造業者にあつては 免許証（麻薬取締法（昭和二十八年法律第十四号）第四条に規定する免許証をいう。以下同じ。）の番号 及び許可又は免許の年月日
けし栽培者にあつてはその種別、麻薬製造業者 又は麻薬研究施設の設置者にあつてはその旨
輸入 又は輸出しようとするけしがらの数量
輸入 又は輸出の相手方の氏名 若しくは名称 及び住所
輸入 又は輸出の期間
六
号
輸送の方法
七
号
輸入港名 又は輸出港名