法第三十三条第一項に規定する補償金の交付を受けようとするけし耕作者が、同条第二項の規定によつて提出する申請書に記載すべき事項は、次のとおりとし、その様式は、第十六号様式の二とする。
一
号
二
号
三
号
栽培許可証の番号 及び許可の年月日
災害の種類 並びに災害発生の日時 及び場所
災害にかかつた栽培地の面積