予防接種法施行規則

昭和二十三年厚生省令第三十六号

第六条 厚生労働大臣への報告

１項

法第十二条第一項の規定による報告は、次の各号に掲げる事項について 速やかに行うものとする。

一 号

被接種者の氏名、性別、生年月日、接種時の年齢 及び住所

二 号

報告者の氏名 並びに報告者が所属し、又は開設した医療機関の名称、住所 及び電話番号

三 号

被接種者が報告に係る予防接種を受けた期日 及び場所

四 号

報告に係る予防接種に使用された

• ワクチンの種類、
• 製造番号 又は製造記号、
• 製造販売業者の名称 及び接種回数

五 号

予防接種を受けたことによるものと疑われる症状 並びに当該症状の発症時刻 及び概要

六 号

その他 必要な事項