予防接種法施行規則

昭和二十三年厚生省令第三十六号

第十一条の十六

１項

死亡した者の死亡の当時胎児であった子は、当該死亡した者の死亡に係る遺族年金を受けることができるその他の遺族が既に遺族年金の支給の決定を受けた後に遺族年金の支給を請求しようとするときは、次の各号に掲げる事項を記載した請求書を市町村長に提出しなければならない。

一 号

死亡した者の氏名、生年月日 及び死亡の当時有していた住所

二 号

請求者の氏名、生年月日、住所 及び個人番号 並びに死亡した者との身分関係

三 号

死亡した者に係る遺族年金の支給を受けている遺族の氏名、生年月日、住所 及び個人番号

２項

前項の請求書には、請求者と死亡した者との身分関係を明らかにすることができる戸籍の謄本 又は抄本を添えなければならない。