前条の申請は、次に掲げる事項を記載した書面によらなければならない。
一
号
二
号
三
号
四
号
五
号
六
号
八
号
少年院仮退院者の氏名、生年月日、職業、本籍 及び住居
保護者の氏名、年齢、職業 及び住居
保護処分をした家庭裁判所の名称 及びその年月日
少年院からの仮退院を許す旨の決定をした地方委員会の名称
少年院からの仮退院の年月日 及びその時点において収容されていた少年院の名称
申請の理由
七
号
必要とする収容期間(少年院仮退院者が二十歳以上である場合に限る。)
その他参考となる事項